Senin, 02 Agustus 2010

VALIDASI HASIL PEMERIKSAAN URINALISA








VALIDASI HASIL PEMERIKSAAN URINALISA
Pusparini
Disajikan dalam Seminar Nasional
Patelki 26 Juni 2010

Validasi hasil pemeriksaan
Definisi : upaya memantapkan kualitashasil pemeriksaan yang telah diperoleh
Tujuan :
1.     Hasil pemeriksaan menggambarkan kondisi yang sebenarnya
2.     Mencegah keragu-raguan atas hasil laboratorium yang dikeluarkan
Apa saja yang divalidasi?
  • Linearitas
  • Range (rentang)
  • Presisi (ketelitian)
  • Akurasi (ketepatan)
  • Spesifisitas
  • Sensitifitas
           LINEARITAS dan RENTANG



LINEARITAS : Kemampuan metode analisis memberikan respon proporsional terhadap konsentrasi analit dalam sampel
RENTANG : pernyataan batas terendah dan batas tertinggi analit




BAGAIMANA MENDAPATKAN HASIL YANG VALID ?
MENJALANKAN SEMUA TAHAPAN PEMERIKSAAN DENGAN BENAR


  
PRA ANALITIK

Penundaan pemeriksaan menyebabkan :

1.   Perubahan fisik urin :
a.   Warna : ok oksidasi/reduksi
bilirubin --→ biliverdin,
Hb --→ metHb
urobilinogen---→ urobilin
b.   Kejernihan : keruh oleh karena proliferasi bakteri, presipitasi kristal, amorf
c.   Bau : peningkatan bau oleh karena proliferasi bakteri (Pseudomonas) atau dekomposisi urea

2.   Penurunan :
a.   Bilirubin + --→ hidrolisis/oksidasi --→ bilirubin –
b.   Urobilinogen --→ oksidasi --→ urobilin
c.   Keton + --→ keton menurun
d.   Lisis eritrosit, esterase meningkat
e.   Glukosa + --→ glukosa menurun (glikolisis)

3.   Pembentukan NH4 + CO2 --→ pH urin alkali :
a.   Silinder rusak
b.   Pengendapan ca fosfat, Mg fosfat


   
     MAKROSKOPIS

     1.     Warna urin : kuning muda – kuning perhatikan perubahan warna urin oleh karena
             obat-obatan
     2.     Busa : normal warna putih penyebab busa : protein, bilirubin
     3.     Kejernihan : normal urin jernih perhatikan adanya kontaminasi feses Kriteria :
             jernih, agak berawan, berawan, keruh
     4.     Bau : aromatic odor (bukan hal yang dilaporkan rutin). Perhatikan adanya bau
             dari makanan
     5.     Konsentrasi : 94% air + 6 % bahan terlarut bahan terlarut tergantung :
             diet, aktivitas, kesehatan
     6.     BJ : 1000-1030
  a.     diukur dengan : urinometer, refraktometer, carik celup
  b.     Dapat digunakan untuk mengetahui kemampuan pemekatan ginjal
  c.     Urin sewaktu BJ > 1025 fx pemekatan baik
    7.     Volume : 600-1800 mL
 a.     Dipengaruhi diet, aktivitas, kesehatan
 b.     Volume > 500 mL pada malam hari ; nokturia
 c.     Poliuria : > 3000 mL/ hari
 d.     Oligouria : < 400 mL/hari


KIMIAWI URIN

1.  BERAT JENIS
a.    Prinsip : perubahan pKa --→ ion H+
b.    Rendah palsu : glukosa, urea > 1 g/dL pH > 6,5
c.    Tinggi palsu : protein 100-500 mg/dL asam laktat, keton
d.    BJ < 1000 : cek ulang apakah urin BJ > 1040 : kontras radiologi, manitol
       (periksa BJ dengan osmometri)

2.  pH :
a.    Prinsip : methyl red brom thymol blue + urin --→ hijau – biru pH 5 – 8,5
b.    Normal : 4,5 - 8,5 bila pH < 4,5 atau > 8,5 cari penyebab < 4,5 :
       urin terdilusi > 8,5 : urin lama, obat
c.    PH alkali ; batu fosfat, CaCO3 asam : batu urat, sistein, ca oksalat

3.    DARAH SAMAR
a.    Prinsip :

       
b.    Mikroskopis : eritrosit 5 –15 eri / uL
c.    Kimia (carik celup) : Hb, eritrosit, mioglobin
d.    Positif palsu : peroksidase bakteri, hipoklorit
e.    Negatif palsu : vitamin C, tetrasiklin, bj tinggi, captopril
f.    Eritrosit lisis pada urin yang BJ rendah, urin alkali
g.    Hasil perlu konfirmasi dengan sedimen, plasma pasien

4.    ESTERASE LEUKOSIT
a.    Prinsip :


b.    Hasil : negatif tidak meniadakan adanya leukosit
c.    Perlu urin segar
d.    Mendeteksi hanya granulosit
e.    Positif : peradangan saluran kemih
f.    + palsu : warna urin oleh karena obat, bit, kontaminasi leukosit
g.    - palsu : limfosit, glukosa > 3g/dL, protein > 500 mg/dL BJ tinggi,
       detegen, sabun, gentamisin
h.    Perlu konfirmasi mikroskopis

5.   NITRIT
a.    Prinsip :


b.    Positif : bakteriuria > 105 / mL urin
c.    Kuman : Escherichia, Enterobacter / Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus
d.    Negatif : belum tentu tidak ada bakteriuria
  • Urin harus dalam buli-buli 4 jam
  • Bakteri tidak membentuk reduktase
  • Tidak terdapat nitrat dalam urin
                   e.    Hasil : -(negatif), + (positif)
                   f.    Positif palsu : warna urin ok obat fenazopiridin, bit, urin lama
                   g.    Negatif palsu : vitamin C > 25 mg/dL




6.    PROTEIN
a.    Prinsip


b.    Normal : < 150 mg / 24 jam
c.     -          +      ++      +++      ++++
       <30     30     100     300       >1000
d.    Positif palsu : mengandung senyawa NH4, urin alkali warna urin oleh karena obat
e.    Negatif palsu : adanya protein selain albumin,perlu konfirmasi tes asam sulfosalisil

7.    GLUKOSA
a.    Prinsip :


b.    Negatif palsu :
  • vitamin C > 50 mg/dL
  • tetrasiklin (antioksidan)
  • Benda keton > 4 mmol /L
  • BJ urin meningkat
  • urin lama
                   c.    Positif palsu :



  • sisa detergen / peroksida
  • bahan-bahan oksidatif
  • dipyrone
  • Levodopa
  • glutathione
                   d.    glukosa urin belum tentu berkorelasi dengan darah (hiperglikemia
                          tanpa glukosuria)



8.    KETON
a.    Benda keton : aseton, as aseto asetat, beta OH butirat
b.    Prinsip :


c.    Positif palsu : levodopa, captopril, phtalein high pigmented urin
d.    Negatif palsu : urin BJ meningkat, pH rendah, urin lama
e.    Positif : kelaparan, hiperemesis gravidarum, demam, muntah, ketoasidosis ( konfirmasi klinis, glukosa darah

9.    UROBILINOGEN
a.    Prinsip :


b.    Normal: positif < 1 EU /dL
c.    Perlu urin segar
d.    Positif palsu : p-amino salicylic acid, warna urin
e.    Negatif palsu : formalin > 200 mg/dL, urin lama
f.    Negatif : sumbatan saluran empedu
g.    Ekskresi terbanyak : 14 – 16

10.    BILIRUBIN
a.    Prinsip :


b.    Sensitivitas : 0,4 – 0,8 mg/dL bilirubin
c.    Perlu konfirmasi dengan tes Harrison
d.    Positif : penyakit jaringan hati
e.    + palsu : piridium, indikan, klorpromasin
f.    - palsu : vitamin C > 25 mg/dL, nitrit tinggi, urin lama

11.    Asam Askorbat


MIKROSKOPIS

1.   Eritrosit :
a.     Diperiksa dengan pembesaran obyektif 40X
b.     sulit membedakan asal penyakit
c.     Adanya eritrosit dismorfik (glomerulus)
d.     Adanya silinder eritrosit : tubulus/glomerulus
e.     Dibedakan dengan jamur dengan as asetat 6 %
h.     Korelasi dengan makroskopis dan kimiawi :
  • Kimiawi +/sedimen - : lisis, false +
  • Kimiawi - / sedimen + : Vit C, salah lihat (jamur, ca oksalat monohidrat


  • Sedimen eritrosit +/ proteinuri - :
    • darah berasal dari daerah sesudah ginjal / kontaminasi
    • blood > 3 dapat mempengaruhi hasil proteinuria
    • blood < 3 tidak mempengaruhi hasil proteinuria
                i.    Benda-benda yang mirip : yeast, kristal ca oksalat, droplet oil, udara, leukosit
                      pada urin yang hipertonik ( pakai as asetat 2 % / toluidin biru)



2.   Leukosit :
a.     Diperiksa dengan obyektif 40X
b.     Bisa bersamaan dengan bakteriuria maupun tidak
c.     Infeksi bakteri : leukosit + bakteri
d.     Infeksi trikomonas, jamur, chlamydia, mycoplasma virus, TBC : leukosituria tanpa bakteri
e.     Korelasi sedimen dan kimiawi :
  • Esterase +/ sedimen leukosit - : lisis, false +
  • Esterase - / sedimen leukosit + : non granulosit
  • sedimen leukosit + bisa disertai/tidak proteinuria
           3.    Epitel :
                  a.     Diperiksa dengan LPK / obyektif 10 X
                  b.     Lebih banyak pada wanita
                  c.     Dibedakan macam-macam epitel :

  • squamosa : uretra, vagina, perineal
  • transisional : kaliks ginjal, ureter, bladder
  • epitel tubulus : tubulus ginjal
                 d.     Oval fat bodies : epitel tubulus yang mengalami degenerasi lemak



4.     Silinder :
a.     Dibaca dengan LPK
b.     Syarat terbentuknya silinder : pH urin asam, proteinuria, aliran urin lambat
c.     Adanya silinder menunjukkan kelainan berasal dari ginjal
d.     Normal : silinder hialin 0-1 / LPK
e.     Banyaknya silinder menunjukkan beratnya penyakit
f.      Peningkatan silinder tetapi tidak patologis ; atlit maraton, terapi diuretik.
g.     Korelasi dengan kimiawi/makroskopis urin :
  • silinder + / proteinuria +
  • proeinuria +/ silinder –
          5.     Kristal :
                  a.     Urin asam : urat amorf, asam urat, monosodium urat, kalsium oksalat,
                          bilirubin, sistin, cholesterol
                  b.     Urin alkali : amorf fosfat, tripel fosfat, kalsium fosfat, amonium biurat



KESIMPULAN

1.     Validasi pemeriksaan urinalisa memerlukan semua tahapan pemeriksaan dengan
        benar mulai praanalitik, analitik dan pasca analitik
2.     Memerlukan pengetahuan mengenai linearitas, range pembacaan, ketelitian,
        ketepatan, sensitivitas, spesifisitas semua alat, reagensia yang diperlukan
3.     Memerlukan pengetahuan mengenai pemeriksaan urinalisa itu sendiri, keterbatasan
        pemeriksaan, penyebab positif palsu, negatif palsu.

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar